白鴻說道：“患者現(xiàn)在最主要的體征就是左側(cè)臀部疼痛?！?br/>　　這會提示什么呢？
　　周野吾微微閉上眼睛，陷入沉思，以他的知識水平始終無法想到更多。
　　這時候白鴻繼續(xù)開始回憶這幾天的診療過程，她語氣里顯得有些疲倦，“我們?yōu)榛颊唧w檢時確實(shí)發(fā)現(xiàn)患者左骶髂關(guān)節(jié)壓痛，但是立刻進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)“ct平掃＋三維重建”檢查后卻顯示骨盆畸形，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)呈融合改變?！?br/>　　骨盆畸形？
　　骶髂關(guān)節(jié)融合改變？
　　周野吾下意識插嘴道：“那是不是要排除腫瘤的骨轉(zhuǎn)移了？”
　　白鴻點(diǎn)點(diǎn)頭道：“之前我還叫過骨科醫(yī)生來會診，他們的意見和你一樣，要排除腫瘤骨轉(zhuǎn)移。”
　　說道這里的時候，她嘆了口氣，“但我們?yōu)榛颊咦鲆幌鹿堑陌l(fā)射型計算機(jī)斷層成像（ect），做出來的結(jié)果是左骶髂關(guān)節(jié)代謝活躍，第二次再讓骨科會診，開始加用依降鈣素針20單位肌注隔日1次以改善骨痛?！?br/>　　周野吾此時才意識到好像到現(xiàn)在為止走入了一個死胡同。
　　那就是患者低熱的原因到底是什么呢？左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)又與發(fā)熱是什么關(guān)系呢？后面還能做什么檢查呢？
　　所以風(fēng)濕免疫科是開始要排除肺結(jié)核了嗎？因?yàn)榈蜔崾欠谓Y(jié)核非常典型的一個表現(xiàn)！
　　白鴻見周野吾沒有說話，繼續(xù)講道：“我們和家屬談做pet/ct的事情，家屬還算配合，之后患者去做了，pet/ct報告顯示兩側(cè)腰肌及左側(cè)腰方肌代謝增高，考慮是肌緊張后生理性濃聚。我感覺是感染性疾病的可能性最大，特別是深部結(jié)核性膿腫，這也就是我發(fā)會診的原因?！?br/>　　其實(shí)繞來繞去就是結(jié)核篩查！
　　周野吾想了一下，從患者的臨床表現(xiàn)上看應(yīng)該是感染性疾病，無論是從增高的crp和血沉，以及無異常的自身抗體檢測來看，還是從激素治療后患者仍有發(fā)熱的情況來看，是自身免疫性疾病的可能性不高。
　　但現(xiàn)在的問題是要找出到底是哪一種病原體感染以及感染的部位在哪。
　　他擔(dān)心的感染是結(jié)核，因?yàn)榛颊呤敲庖呷毕莼颊?，中國又是個結(jié)核病大國，而肺外結(jié)核又是最容易被誤診的，只是目前的檢查結(jié)果似乎沒有證實(shí)膿腫的形成。
　　周野吾緩緩說道：“我的看法是做一下t-spot.tb檢查，同時停用甲潑尼龍片、雷公藤片、沙利度胺片，繼續(xù)進(jìn)行抗感染治療……”
　　白鴻耐心地將周野吾的話記下，見周野吾停頓了，便問道：“還有嗎？”
　　周野吾拿起會診單一邊填，一邊似有疑慮地說道：“我個人認(rèn)為還有可能是一種少見的疾病——布魯氏桿菌感染，不過患者沒有牧區(qū)和畜物的接觸史，所以可能性不大，但是如果你們愿意的話，也可以做這方便的篩查?！?br/>　　白鴻點(diǎn)點(diǎn)頭，心想如果為老人做個穿刺引流術(shù)，其實(shí)對于證明布魯斯桿菌是否感染，還是可行的。
　　問題的關(guān)鍵是要取得老人的配合！
　　……
　　周野吾會診目的已到，他再看了一眼表，恰巧時間走到11點(diǎn)20分！
　　距離下班還有10分鐘！
　　而現(xiàn)在先去食堂搶飯，吃完飯后再去打個卡，那么上午就算完美結(jié)束了！
　　這時候周野吾的手機(jī)忽然“?！绷艘宦?。
　　“誰給我微信發(fā)的消息呢？”周野吾迅速打開手機(jī)。
　　原本以為是陳有旺那家伙又來約王者了，沒想到居然是許鹿發(fā)的消息。